O que é Amenorreia?
Informações com Dr. Alison Moriyama – Ginecologia e Saúde da Mulher
Amenorreia é a ausência da menstruação em mulheres em idade reprodutiva. Pode ser um sinal de diversas condições, desde alterações hormonais até anomalias anatômicas. Identificar a causa é essencial para um tratamento eficaz.
Quais são os tipos de Amenorreia?
A amenorreia é classificada em dois tipos principais:
- Amenorreia Primária: Quando a menstruação nunca ocorreu até os 15 anos, mesmo com desenvolvimento de características sexuais secundárias, ou até os 13 anos na ausência dessas características.
- Amenorreia Secundária: Quando há ausência de menstruação por três ciclos consecutivos ou mais de seis meses em mulheres que já menstruaram anteriormente.
Quais são as causas da Amenorreia
As causas da amenorreia podem ser divididas em quatro compartimentos, conforme a classificação da FEBRASGO:
Compartimento 1 – Trato Genital:
- Anomalias congênitas: Agenesia vaginal, hímen imperfurado, síndrome de Rokitansky.
- Lesões adquiridas: Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas), estenose cervical.
Compartimento 2 – Ovários:
- Disgenesia gonadal: Síndrome de Turner, síndrome de Swyer.
- Insuficiência ovariana prematura: Falência ovariana antes dos 40 anos.
- Síndrome dos ovários policísticos (SOP): Desequilíbrio hormonal que afeta a ovulação.
Compartimento 3 – Hipófise:
- Hiperprolactinemia: Produção excessiva de prolactina.
- Tumores hipofisários: Adenomas que afetam a secreção hormonal.
Compartimento 4 – Hipotálamo:
- Distúrbios funcionais: Estresse, perda de peso significativa, exercícios físicos intensos.
- Doenças sistêmicas: Hipotireoidismo, doenças crônicas.
Explicando melhor:
Quais são as causas da Amenorreia Secundária?
A amenorreia secundária ocorre quando uma mulher que já teve ciclos menstruais regulares deixa de menstruar por um período superior a três meses. Diversos fatores podem desencadear essa condição, incluindo causas medicamentosas e elementos relacionados ao estilo de vida.
Causas Medicamentosas:
Alguns medicamentos podem causar amenorreia como efeito colateral, entre eles:
- Anticoncepcionais - especialmente os hormonais, que podem interromper o ciclo menstrual.
- Anti-histamínicos - usados para tratar alergias.
- Antipsicóticos - usados para transtornos psiquiátricos.
- Quimioterapia - pode afetar a função ovariana.
- Dispositivos intrauterinos - DIU hormonal pode alterar os ciclos menstruais.
- Antidepressivos - algumas medicações podem interferir nos hormônios responsáveis pela menstruação.
- Medicamentos para pressão arterial - podem alterar os níveis hormonais.
Causas Naturais:
Além dos medicamentos, causas naturais também podem resultar em amenorreia, como:
- Gravidez - a ausência de menstruação é um dos primeiros sinais.
- Amamentação - o processo pode inibir a ovulação e a menstruação.
- Menopausa - o fim da função ovariana leva ao desaparecimento dos ciclos menstruais.
Fatores Relacionados ao Estilo de Vida:
O estilo de vida da mulher também desempenha um papel importante no desenvolvimento da amenorreia:
- Excesso de atividade física - especialmente em atletas, pode causar alterações no ciclo menstrual.
- Dietas restritivas - a falta de nutrientes essenciais pode afetar os hormônios reprodutivos.
- Baixo peso - a perda excessiva de peso pode interromper a ovulação.
- Estresse e ansiedade - podem afetar a função hormonal.
- Obesidade - o excesso de gordura corporal pode desequilibrar os hormônios.
- Depressão - pode alterar os níveis hormonais e o funcionamento do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovárico.
- Insuficiência de sono - a falta de descanso adequado pode impactar o equilíbrio hormonal.
Desequilíbrios Hormonais:
Distúrbios hormonais também podem ser causas significativas da amenorreia, incluindo:
- Síndrome dos ovários policísticos - leva a ciclos menstruais irregulares ou ausentes.
- Distúrbios da tireoide - tanto o hipotiroidismo quanto o hipertireoidismo podem afetar a menstruação.
- Tumores na hipófise - podem interferir na produção de hormônios essenciais para a menstruação.
- Menopausa precoce - falência ovariana prematura interrompe a menstruação.
Problemas Estruturais:
Algumas condições estruturais podem causar amenorreia, como:
- Cicatriz uterina - decorrente de cirurgias anteriores, como cesarianas ou curetagens.
- Síndrome de Asherman - aderências no útero que podem impedir a menstruação.
- Ausência de órgãos reprodutivos - anomalias congênitas podem resultar em ausência de menstruação.
- Malformações vaginais - como o hímen imperfurado, que bloqueia a saída do fluxo menstrual.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico da amenorreia envolve uma abordagem clínica detalhada e exames complementares:
- Anamnese e exame físico: Avaliação do histórico menstrual, presença de características sexuais secundárias e sinais clínicos.
- Exames laboratoriais: Dosagem de FSH, LH, prolactina, TSH, estradiol e beta-hCG.
- Exames de imagem: Ultrassonografia pélvica, ressonância magnética da sela túrcica, quando indicado.
- Cariótipo: Análise cromossômica em casos de suspeita de anomalias genéticas.
Quais são as opções de tratamento?
O tratamento da amenorreia depende da causa subjacente e dos objetivos da paciente:
- Reposição hormonal: Estrogênios e progestagênios para induzir ciclos menstruais e prevenir osteoporose.
- Indução da ovulação: Uso de citrato de clomifeno ou gonadotrofinas em casos de desejo reprodutivo.
- Tratamento de condições associadas: Medicamentos para controle da SOP, tratamento de tumores hipofisários, entre outros.
- Intervenções cirúrgicas: Correção de anomalias anatômicas, como septos vaginais ou aderências uterinas.
- Suporte psicológico: Aconselhamento em casos de distúrbios alimentares ou estresse emocional.
Quais são os riscos de não tratar?
A ausência de tratamento para a amenorreia pode levar a complicações significativas:
- Infertilidade: Dificuldade para engravidar devido à ausência de ovulação.
- Osteoporose: Diminuição da densidade óssea por deficiência estrogênica.
- Doenças cardiovasculares: Aumento do risco devido a alterações hormonais.
- Impacto psicológico: Ansiedade, depressão e baixa autoestima.
Dúvidas Frequentes (FAQ) sobre Amenorreia
É normal atrasos menstruais em adolescentes?
Sim, nos primeiros anos após a menarca, é comum a irregularidade menstrual devido à imaturidade do eixo hormonal. No entanto, atrasos prolongados devem ser avaliados.
O uso de anticoncepcionais pode causar amenorreia?
Sim, alguns métodos contraceptivos, especialmente os hormonais, podem levar à ausência de menstruação. Isso geralmente não é preocupante, mas deve ser discutido com o médico.
Atletas têm mais risco de amenorreia?
Sim, exercícios físicos intensos podem afetar o eixo hormonal, levando à amenorreia hipotalâmica funcional.
É possível engravidar mesmo com amenorreia?
Depende da causa. Em casos de amenorreia por anovulação, a gravidez é improvável sem tratamento. Contudo, em algumas situações, a ovulação pode ocorrer esporadicamente.
Quando devo procurar um ginecologista?
Se você não menstruou até os 15 anos ou se suas menstruações cessaram por mais de três meses, é importante buscar avaliação médica.
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